Dr. Alina Gheorghe | Medic chirurg oftalmolog București

Interviu doctor Alina Gheorghe: Injecțiile pentru recuperarea vederii. Care sunt substanțele folosite șI la cât timp de la tratament apar primele efecte?

dr oftalmolog alina gheorghe 2

Ce sunt injecțiile intraoculare și care sunt substanțele folosite?

Dr. Alina Gheorghe: Această procedură de terapie intraoculară implică administrarea de medicamente direct în ochi, acestea fiind eliberate în cavitatea vitreană. În acest fel, medicamentul acționează local asupra retinei și, în special, asupra maculei (zona centrală responsabilă pentru vederea detaliată).

Medicamentele utilizate în general pot fi antiangiogene, adică previn proliferarea vaselor de sânge anormale, cât și corticosteroizi pentru a reduce inflamația intraoculară.

 

Care este principalul efect al acestor proceduri și pentru ce sunt recomandate?

Dr. Alina Gheorghe: Injectarea direct în globul ocular permite furnizarea de concentrații mari de medicamente la nivelul zonei vasculare sau retiniene afectatei. Injecțiile intraoculare sunt utilizate pentru a face față diferitelor patologii care afectează retina precum DMLV (degenerescență maculară legată de vârstă). Injecțiile s-au dovedit eficiente împotriva formei umede ale bolii și sunt studiate beneficiile noilor medicamente pentru forma uscată, în prezent netratate.

Principala cauză a pierderii vederii în cazul pacienților cu retinopatie diabetică este edemul macular diabetic. Evoluția acestuia poate fi încetinită prin tratamentul cu injecții intraoculare. Totodată, prin injecțiile intraoculare se pot trata și alte boli oculare precum ocluziile venoase ale retinei, edem macular secundar uveitei, toxoplasmoză sau complicațiile derivate din miopie fortissimă.

Sunt injecțiile intraoculare o alternativă la cura chirurgicală?

Dr. Alina Gheorghe: Pentru multe dintre aceste afecțiuni menționate mai sus, injecțiile intravitreene au îmbunătățit acuitatea vizuală a pacienților în comparație cu tratamentele anterioare și oferă adesea o alternativă pentru a evita intervenția chirurgicală. Injecțiile intravitreene au devenit cea mai comună procedură intraoculară la nivel mondial, în special pentru tratarea afecțiunilor retinei și, în special, pentru o mare varietate de patologii care afectează macula.

În majoritatea cazurilor, ele acționează nu numai în prevenirea semnificativă a pierderii vederii, ci și în menținerea sau creșterea acuității vizuale

De cât timp au fost introduse în practica medicală oftalmologică injecțiile intraoculare?

Dr. Alina Gheorghe: Injecțiile intravitreene au fost utilizate pentru prima dată în 1911 ca o modalitate de a trata detașarea retinei prin inserare a aerului în ochi, adică balonarea țesuturilor sclerale. Mai târziu, începând din 1945, procedura a fost utilizată ca o cale de administrare a medicamentelor în tratamentul detașării retinei și retinitei citomegalovirusului. În ultimii ani, creșterea utilizării sale a fost exponențială datorită extinderii progresive a aplicabilităților sale clinice. De exemplu, injectarea intravitreană este considerată în prezent cea mai de succes opțiune de tratament pentru diferite tulburări retiniene și coroidiene, datorită capacității sale de a spori efectele terapeutice ale multor substanțe administrare direct prin injectare, reducând incidența evenimentelor adverse grave.

În imagine se observă cazul unui pacient de 68 de ani care se prezintă la consultație pentru scăderea acuității vizuaela și vedere deformată (metamorfopsii probate prin grila Amsler), cu degenerescență maculară formă umedă. La examenul tomograf (OCT) remarcăm decolare de epiteliu pigmentar, adică exudație / edem subretinian. Această afecțiune se întâlnește în cazuri particulare de DMLV sau cazuri incipiente, când membrana neovasculară subretiniană nu este în totalitate formată.

Pentru ambii ochii se practică 3 injecții intraoculare cu Avastin, cu rezultate satisfăcătoare.

La început se va evalua pacientul la 3 luni, prin investigații tomografice și de acuitate vizuală cu grila Amsler.

Pacient 68 de ani, edem subretinian

A picture containing mapDescription automatically generated

CalendarDescription automatically generated with medium confidence

De câte cure de tratament este nevoie? Cum acționează? Ce obținem în urma lor?

Dr. Alina Gheorghe: Există multe avantaje ale injectării acestor medicamente direct în ochi. În primul rând, este vorba despre capacitatea de a spori efectele terapeutice, se evită, în acest fel posibilele efecte adverse grave ale administrării sistemice a acestor substanțe care, prin injectare direct, pot fi administrare în doze mai mari și mai concentrate. Injecțiile se fac la intervale de 4 și 6 săptămâni, pentru că farmaco-dinamic, atunci este timpul de înjumătățire al substanței. Odată ce sunt făcute 2-3 injecții și se constantă că edemul este în scădere sau vederea se îmbunătățește, dezideratul este ca injecțiile să se facă mai rar și anume menținerea efectului să crească și așa, implicit, timpul dintre o injecție și următoarea să se prelungească.

Cum influențează evoluția bolii?

Dr. Alina Gheorghe: Injecțiile intravitreene au devenit o piatră de temelie a îngrijirii ochilor și, în special, în tratarea a afecțiunilor retiniene. Administrarea acestora, cum spuneam, în multe cazuri, este o alternativă la intervenția chirurgicală și este utilizată pentru a trata un număr mare de patologii cu rezultate foarte bune. Injecțiile intraoculare acționează prin eliberarea medicamentelor local în interiorul ochiului, în special în retină și chiar mai specific, în macula (zona centrală a retinei responsabilă pentru vederea detaliată). Acestea sunt aplicate cu succes și în cazurile de tromboză retiniană, miopie ridicată și boli vasculare ale retinei, cum ar fi edemul macular diabetic. Odată cu utilizarea injecțiilor intraoculare, s-a concluzionat că aproximativ 60% dintre pacienții tratați își recuperează vederea, comparativ cu 20% care au făcut-o cu alte tehnici, iar riscurile asociate intervenției chirurgicale sunt evitate, al căror număr a fost redus cu aproape jumătate în ultimii ani, datorită acestei opțiuni farmacologice. Fiind un domeniu care se dezvoltă într-un ritm amețitor, este de așteptat ca patologiile retiniene ereditare care în prezent nu au tratament să poată fi tratate în curând.

La cât timp de la tratamentul cu injecții intraoculare sunt simțite efectele?

Dr. Alina Gheorghe: Efectele sunt resimțite chiar după prima doză administrată – vedere ușor mai clară, reducerea gradului de discomfort. Rezultatele cu injecție intravitreene sunt favorabile în marea majoritate a cazurilor. Dar ceea ce contează cu adevărat este programul de tratament și timpul care trece între injecțiile intravitreale administrate.

Nu există o limită superioară a numărului de injecții pe care un ochi le poate primi. Iar injecțiile se repetă de obicei la fiecare 4 săptămâni, atunci când este necesar.

Este necesară o perioadă de recuperare în urma acestor tratamente?

Dr. Alina Gheorghe: După intervenție, pacientul va putea reveni la rutina zilnică într-un timp scurt. Ulterior, va fi necesar să se efectueze un control la 2-3 zile și încă unul pe lună pentru a evalua eficacitatea tratamentului și acuitatea vizuală.

Pacient de 56 ani, diabetic, se prezintă pentru vedere încețoșată și deformată. La examenul fundului de ochi se disting elemente clinice specifice retinopatiei diabetice cu edem macular diabetic.

Foto 1: Prima evaluare OCT, pacient 56 de ani, diabetic

A picture containing calendarDescription automatically generated

Se efectuează injecții intraoculare bilaterale cu Avastin și se reevaluează tratamentul anti-diabetic.

Foto 2: Evaluare după prima cură cu Avastin, pacient de 56 de ani, diabetic

A picture containing calendarDescription automatically generated

Dupa prima cură de injecții cu Avastin, rezultatele sunt favorabile, însa este necesară repetarea acestora și începerea unei cure cu laser Argon.

Foto 3, reevaluare după cura de injecții intraoculare cu Avastin și laser Argon

A picture containing calendarDescription automatically generated

Momentan lucrurile par stabile, dupa 2 ședinte de laser și 4 cure de injecții intraoculare cu Avastin, însă grija și examenul oftalmologic lunar sunt necesare pentru acest pacient.

Care sunt recomandările post-tratament?

Dr. Alina Gheorghe: Perioada post-tratament nu este dureroasă pentru pacient și nu necesită nicio îngrijire specială, cu excepția utilizării picăturilor prescrise pentru câteva zile.

Pacienta 53 ani se prezintă la consult pentru scăderea bruscă a acuității vizuale a ochiului stâng.

Examenul de fund de ochi evidențiază elementele clinice caracteristice trombozei de vena central a retinei, cu formă edematoasa hemoragii punctiforme și în flacără, intraretiniene, exudate dure și moi).

Examenul OCT evidențiaza edem intraretinian cu spații chistice și o grosime retiniană de aprox. 450 microni

A picture containing graphical user interfaceDescription automatically generated

Se efectueaza injecții intraoculare cu factori antiangiogenici și corticosteroizi. După a doua cură de injecții intravitreene, se aplică și o cură de laser Argon. Aspectul tomografis este următorul:

A picture containing textDescription automatically generated

Dr. chirurg oftalmolog decide, în urma investigațiilor, aplicarea celei de-a treia cure de injecții intraoculare.

DiagramDescription automatically generated with medium confidence

La ultima serie de analize, vederea este recuperată aproape integral, însă trebuie urmărite cu atenție acuitatea vizuală și, prin examenul OCT, urmărită, de asemenea grosimea retiniană. Mai este recomandat control oftalmologic la 3 luni și monitorizarea tensiunii arteriale.

Subscribe
Notify of
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments
Call Now Button